小児外科

小児外科は、心臓外科・脳外科・整形外科分野を除いた小児の一般外科です。
鼠径ヘルニア（脱腸）・陰嚢水腫、臍ヘルニア（でべそ）、便秘、急性虫垂炎（盲腸）、停留精巣、腸重積などの比較的よくみられる疾患から非常に稀な疾患まで幅広い疾患に対し、小児科をはじめ、さまざまなな分野の医師と協力しながら責任をもって診断・治療することを目標としています。より重篤な疾患に関しては名古屋大学小児外科とも連携して治療を行ってまいります。

小児外科分野でも他分野と同様、近年内視鏡（腹腔鏡・胸腔鏡）手術が盛んに行われております。内視鏡手術は傷が小さくて目立ちにくく体への負担も少ないため、今後成長・発達していく小児にこそ必要な手術であると考え、当院でも可能な限り内視鏡手術で行う方針としています。
また、食事が口から満足に食べられない・持続的に呼吸管理が必要な重症心身障害児に対する胃瘻造設、気管切開なども行っています。

大同病院では「大同こども総合医療センター」を設置し、24時間365日稼働する小児救急をはじめ、NICU/GCU、アレルギー、内分泌、呼吸器、肥満、発達障害、小児リハビリ、重心障がいをお持ちの方などを対象とした在宅小児医療など、幅広い分野において小児医療に力を入れています。小児外科は外科部門に位置しながら、小児科と緊密に連携し、地域の小児医療に貢献しています。

小児科（大同子ども総合医療センター）

鼠径ヘルニアは小児の20~50人に１人程度いるといわれており、小児外科で扱うなかで最も頻度が高い病気です。
主な症状として、足の付け根（鼠径部）や陰嚢の膨隆があります。

男の子の場合、もともとおなかの中で作られた精巣が陰嚢（いんのう）まで降りてきます。その時に通った、本来生まれる前に閉じてなくなるはずの通り道（腹膜鞘状突起（ふくまくしょうじょうとっき））が残ってしまったものに腸管などが脱出することで起こります。内容物が出たり入ったりするため、膨隆も大きくなったり小さくなったりします。女の子の場合は精巣ではなく子宮を支える靭帯（じんたい）（子宮円靭帯・子宮円索）が通ります。

生後６カ月から１歳程度までは自然に治ることがありますが、それ以降は自然には治りません。また、この腹膜鞘状突起に腸管などがはまり込んで抜けなくなり血が通わなくなってしまうと（鼠径ヘルニアの陥頓（かんとん））、痛み・嘔吐・腹痛・腹部膨満などを起こし、場合によっては命を落とす可能性もあるため、予防的に早期の手術が必要です。

陰嚢水腫は男の子の陰嚢に水がたまる病気です。女の子ではヌック管水腫と呼びます。
この病気の原因は、上記の鼠径ヘルニアとほとんど同じですが、腹膜鞘状突起の入り口が狭く、腸管などの臓器は入らないがお腹の中にたまった水（腹水）だけがたまる状態です。腹水が腹腔内から出たり入ったりするので陰嚢も大きくなったり小さくなったりします。
自然に軽快することもありますが、あまり軽快しない場合には鼠径ヘルニアと同様に腹腔鏡を用いて腹膜鞘状突起の入り口を縛る手術を行います。

精巣は通常、胎児期（お母さんのおなかの中にいる間）に赤ちゃんのおなかの中で作られ、それが鼠径部（足の付け根）を通って陰嚢に降りてきます。この降りてくる過程がうまくいかず、陰嚢内に精巣がないものを「停留精巣」と呼びます。特に、鼠径部にも触れないものを「非触知停留精巣」といいます。生後６カ月程度までは自然に下降してくることもあります。

また、陰嚢まで精巣が下りてきたにもかかわらず、陰嚢に固定されず鼠径部等を行き来しているものを「遊走（移動性）精巣」と呼びます。

急性虫垂炎（いわゆる盲腸）は、通常右下腹部にある大腸の始まり（盲腸）にある虫垂という行き止まりになった細い腸管に細菌がたまって炎症を起こした状態です。症状は、腹痛、発熱、嘔吐などが主なものです。腹痛は、典型的には臍周囲から徐々に右下腹部に移動しますが、そうでないこともあります。

小児の急性腹症（急な腹痛が起き、手術が必要となることの多い病気）の中では最も頻度の高い病気です。年長児（7～15歳）に多いですが、全年齢で発症する可能性があります。特に年少児では重症化しやすく、虫垂に穴が開いたり（穿孔性虫垂炎）腹膜炎になったりします。

以前は虫垂炎＝緊急手術（虫垂切除術）でしたが、重症度などにより抗生剤で治療することもあります。しかし、抗生剤で治療した場合でも再発率が30％程度あるといわれており、炎症が治まったころを見計らって（2～3カ月後）予防的に虫垂を切除することもあります。

当院では、特別な理由がない限りは全身麻酔、腹腔鏡での手術を行っています。
臍の下半分を切開してそこからカメラと鉗子（マジックハンドのようなもの）を入れ、虫垂を臍から体外に出して切除します。炎症や癒着などで手術が難しい場合には下腹部や側腹部に5mm程度の傷を追加して道具を入れたり、腹腔内で切除したりします。腹腔内の炎症の度合いによってはドレーンという管を出して残しておくこともあります（数日で抜去します）。