手外科・マイクロサージャリーセンター

関節リウマチは、手のこわばり、関節の痛みや腫れなどを引き起こす自己免疫疾患という病気のひとつです。以前に比べて薬物治療が進化したことから、股関節や膝関節などの大きな関節の腫れや痛みは薬で治せるようになってきましたが、手や足などの小さな関節は、新しい薬を使っても腫れや痛みが良くならないことがあります。関節の腫れが持続すると、軟骨や骨が溶けて関節が破壊され、変形が生じ、動きも悪くなります。また、手関節の腫れと変形が原因となって指を伸ばすスジ（腱）が切れて、指が伸ばせなくなることもあります。手が変形してしまった場合、変形を治すには骨だけではなく、靭帯や腱のバランスも整える必要があり、手外科の専門的な知識と技術が要求されます。

当センターでは、手指の高度な変形・機能障害に対して指の人工関節置換術を行い、変形の矯正、機能再建を行っています。変形の程度によっては、人工関節を用いることなく、靭帯や腱のバランスを整えることで、変形を矯正することもあります。変形を認めなくても関節腫脹が持続している場合、変形が生じる前に炎症を起こして腫れた組織（滑膜）を切除すること（滑膜切除術）で、関節腫脹の改善、変形予防が期待できます。

指の腱が切れて指が動かせなくなった場合は、原因となっている手関節の形を整え、残っている腱を移し替える（腱移行術）ことで、指を動かせるようにしています。肘関節の変形や痛みに対しては、滑膜切除術や人工肘関節置換術を行っています。

当院ではデュピュイトラン拘縮でお悩みの患者さまに対して注射療法（ザイヤフレックス®）を施行してまいりましたが、現在、薬剤の製造元から日本への輸出が中止となっており、当院におきましても注射治療の施行を見合わせております。再開の折にはホームページ等でお知らせいたします。

デュプイトラン拘縮とは、手のひらから指にかけて皮膚にしこりができて、しこりがひきつってくることにより指が伸ばしにくくなる病気です。原因はよくわかっていませんが、手のひらの皮膚の下にある手掌腱膜という線維性の膜が肥厚・線維化・収縮し、皮下に結節ができ、病状が進行すると、拘縮索と呼ばれるひも状のしこりが形成され、指が曲がったまま伸ばせなくなります（屈曲拘縮）。拘縮索ができても指を曲げることはできますが、指が伸ばせないことによる障害（机に手のひらをつけることができない、柏手ができない、洗顔時に指が鼻の穴に当たる、大きいものが掴めないなど）が出てきます。中年以降の男性が罹患しやすく、環指、小指に多く認めます。糖尿病との関連が指摘されています。

治療としては、リハビリテーションを行っても治療効果は期待できないため、手術により肥厚した手掌腱膜を切除して指を伸ばす手術治療が一般的です。しかしながら、切除する組織のすぐ近くに神経、血管が走行しているため、神経や血管を傷つけないように正確かつ丁寧に、しかし確実に肥厚した手掌腱膜を切除する必要があり、手外科の専門的な知識と技術が必要です。

2015年9月より、手術以外の治療法として、新しく注射治療が行えるようになりました。コラゲナーゼという酵素（ザイヤフレックス® ）を肥厚した手掌腱膜に注射すると、注射24時間後には酵素の作用で手掌腱膜が溶けて指を伸ばすことが可能となります。ただ、すべての患者さんが注射治療の適応にはならないので、手術治療と注射治療の両方の治療を使いわける必要があります。また、注射治療は日本手外科学会専門医しか行うことができません。当センターは治療実施施設に登録されていますので、手外科専門医が診察し、注射治療の適応があるかどうかを的確に診断し、この新しい注射治療を行うことができます。