腎盂・尿管がん

侵襲の少ない簡便な検査で、血尿のスクリーニングとして施行します。 腎盂内の腫瘍の有無や、水腎症の有無、リンパ節や肝への転移の有無などがわかります。

罹患側の腎機能が低下しているため上記の静脈性尿路造影検査で尿路が造影されないときなどに行います。 逆行性に尿道、膀胱を経て尿管内に細いカテーテルを挿入し、直接造影剤を注入して病変を画像に写し出す方法です。 同時に腎盂や尿管の尿を選択的に採取し、細胞診検査に提出することができます。

最近、細い軟性の内視鏡器具が開発されました。内視鏡で腎盂尿管を観察することで、直接腫瘍を発見することが可能で、その腫瘍組織を少量採取（生検）してがんの病理学的診断が可能です。

がんの浸潤程度、転移の有無などを検索するのに有用です。 造影検査で腫瘍は軽度の造影効果を示します。尿管結石や腎がんとの鑑別にも有用です。

尿中にはがれおちてきた細胞を色素で染めて、がん細胞の有無を調べる方法です。 がんの悪性度が高くなるほど陽性率が高くなりますが、逆に悪性度の低いがんでは陽性とならないこと（誤陰性）も少なくありません。

転移が無い場合、患側の腎・尿管および尿管開口部周囲の膀胱壁を合併切除します。尿路がんの多発性を考慮した最も標準的な治療法です。ほぼ腹腔鏡下手術で行われます。 対側腎機能が正常であれば、術後の食事や運動の制約は特にありません。また、転移が無くても、根治切除が困難であると判断される筋層浸潤がんの場合、抗がん剤による化学療法を施行した後、手術を行うことがあります。 逆に、手術後、病理検査の結果にて再発の危険性が高いと判断される場合（壁外浸潤やリンパ節転移が確認された方）は、術後に化学療法を施行することもあります。また内視鏡手術にて完全切除が困難な膀胱がんの合併がある場合は、膀胱全摘除および尿路変向術も必要となることがあります。

一つしかない腎臓の腎盂や尿管にがんが発生した場合、両側にがんが発生した場合、あるいは悪性度の低い表在性単発腫瘍の場合などでは、内視鏡的手術や尿管部分切除などによる腎保存手術を試みることがあります。

診断時に既に転移が確認された方では、初回治療として化学療法を行い、その効果をみて手術療法や放射線療法を追加します。ここで使用する抗がん剤は、膀胱がんで使用する化学療法と同様の薬剤を使用します。