「おもてなし通信」創刊号（2023.07）

「約10分後に、救急車到着します」

救急隊から連絡が入ると、救急外来（ER）ではリーダー看護師がすぐにどの処置室で対応するかを決め、救急車の到着を待つ。

2022年度、年間の救急車受入れ台数が初めて7000台を超えた。１日平均20台近く。「断らない救急」を掲げ、比較的軽症者から一分一秒を争う重症者まで、あらゆる救急患者さんを受け入れるため努力を重ねてきた結果だ。

救急隊の到着後は申し送りを受けて状態を確認し、必要に応じ検査を行う。血液検査はもちろん、レントゲンやCTなどの画像検査を行う放射線科、吐血などで運び込まれた患者さんに緊急内視鏡検査を施す内視鏡センターはERに隣接し、24時間稼働している。

リーダーの一人、救急看護認定看護師の奥田晃子は言う。「患者ファースト、地域貢献の精神で、コロナ禍においてもできる限り、それまで同様に救急車を受け入れてきました。そして患者さんだけでなく、そのご家族へのケアも大切にしたいと、部長・師長以下スタッフ皆で頑張っています。突然もしくは一次的な症状の増悪で患者さんが訪れる救急外来は、あらゆる意味で、一期一会だと思い、毎日向き合っています」

その鼓動を止めない

当院には「ドクターカー」がある。救急隊からの求めに応じ、医師が救急救命士とともに直接現場に向かい、病院への到着を待つことなく診察・処置を開始する。例えば心筋こうそくで心臓カテーテル治療が必要と想定される場合には、車中で治療の開始と基本的な検査の手配を行い、病院に到着後迅速に次の一手に進む。カテーテル治療室に入ればすぐ、治療が始められる。

脳こうそくならば、発症から4.5時間以内にtPA（血栓溶解療法）を行うことが標準治療だ。これは、脳の血管に詰まった血栓をいち早く溶かして取り除く方法。当院では昨年、脳神経内科医と脳神経外科医、それに診療看護師（NP）を心とした「脳卒中チーム」を発足させ、この治療を必要とする人にいち早く手当ができるよう、体制を整備した。適切な治療を適切なタイミングで実施することが、その人のその後の人生を変える。後遺症を最小限に抑える努力が行われる。

さまざまな病気で緊急手術をしなければならないことももちろんある。24時間いつでも安全な手術に対応するためには全身麻酔を管理できる麻酔科医の存在も欠かせない。

「いのちを救う」医療とは、患者さんの、脳や心臓をはじめとする身体の機能を維持、回復させ、その後を再び安心して暮らせるようにする行為である。そのために、病院も昼夜を問わず脈打ち続けている。

2022年秋、待望の手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入された。決して早いほうではなかった。なぜか。

当院は、早くから胸腔鏡や腹腔鏡による手術の技術を磨き、実績を積み上げてきた。胸やお腹を大きく切ることなく、小さく開けた孔から手術を行う。外科には「小さなキズあとの手術センター」が立ち上がり、患者さんの負担を極力抑えることに力を注いできたのだ。2021年度時点での肺がん手術における胸腔鏡手術の割合は100％、胃がんにおける腹腔鏡手術の割合は94％、大腸がんでは95％、前立腺がんでも100％であった。

ダヴィンチ導入以来、前立腺がんの手術に積極的に活用する泌尿器科主任部長の神谷浩行医師は言う。「腹腔鏡の技術研鑽を積んできたから、実を言うとロボットの必要性はあまり感じていなかったのです。しかし、ダヴィンチにしかできない術式もあると判断し、実際に治療の可能性はさらに拡がっています」

現在は胃がん、直腸がん、前立腺がんでの施行だが、ダヴィンチの活躍領域は今後さらに拡大し、当院のがん手術が進化する。

標準治療の質向上をめざして

大同病院は愛知県の「がん診療拠点病院」に指定されている。手術のほか、化学療法、放射線療法という「標準治療」が適切に提供される拠点であることを示す。

加えて近隣ではまだ少ない技術などを積極導入することで、地域の拠点としての責務を追求している。放射線療法では、放射線の強度を調整して腫瘍だけに集中して照射し、副作用を極力抑える高度な方法（IMRTなど）を導入、緩和照射も行う。化学療法では、腫瘍内科の医師を中心に、比較的新しい薬も、厳格な管理のもと使用可能だ。

早期発見のための検診、確定診断のための技術導入にも余念がない。昨年には放射性物質を使わないMRIを使った全身がん検診DWIBSも導入、注目を集めた。

患者さんを多面的に支援したい

毎月第３木曜日の夕方、院内で開かれているのが「キャンサーボード」だ。当院でがん診療に関わるさまざまなスタッフが集まり、実際の患者さんの症例について話し合う。どのような治療を行ったか、病状の経過はどうだったかなどについて情報を共有する。

がんを専門に診る腫瘍内科と担当診療科（例えば肺がんなら呼吸器内科、脳腫瘍なら脳神経外科）の医師を中心に、放射線治療医、痛みのケアや化学療法などがんサポートに関わる看護師、薬剤師や管理栄養士など多様な医療者（コメディカル）がここに加わる。また臨床心理士や社会福祉士（ソーシャルワーカー）らも参加し、身体のことだけでなく、心理面や社会的な視点からも患者さんを支え、さらには在宅療養に携わるメンバーも集う。入退院を繰り返すケースなどでは特に重要だからだ。

心臓や脳血管へのカテーテル治療、腹腔鏡や胸腔鏡による手術、CTやMRなどを使用する画像診断といった、高度急性期を支える技術は日々進歩する。患者さんの身体への侵襲は低くなり、検査や処置にかかる時間は短く、医師への負担も軽減された。精度もどんどん向上している。

これらの対象になる疾患は決して特別なものではない。誰にでも起こり得ること、いつ起こるかわからないことに対して、可能な限り適時・迅速に対処し、治療後の身体の機能を落とさず回復することをめざす。

当院には、脳外科脊椎センター（脊椎外科）や、手外科・マイクロサージャリーセンターといった専門的で精巧な手術に特化した部門もあるが、これらの治療が究極的に目標にしているのは、患者さんが再び安らかな日常の暮らしに戻れることだ。

高度専門医療　関節リウマチで極度に変形した両手指の人工関節置換手術を受けた70代の女性は、術後３週間、毎日20分×３回のリハビリをハンドセラピスト（作業療法士）とともに頑張りながら、笑顔でこう語ってくれた。「また指でつまむ動作ができるようになって、仕事をするのが楽しみなんです。主人が作ったいちごを、パッケージに詰められるようになるのが嬉しい」

高度医療とは何か

それはひとの知と技にほかならない。しかも一人ひとりの力ではなく、日々研鑽を積むプロフェッショナルが集まって、患者さんの明日を思い、最善の治療やケアを提案する。その結果を予測し、患者さんが納得して自ら選択できるように、プロフェッショナルとして、支援する。

行く先を照らすとはそういうことだと、わたしたちは考えている。

循環器、呼吸器、消化器、脳神経、内分泌、腎臓……。大同病院・だいどうクリニックの内科には多くの専門診療科が存在するが、ひとつの科でその縮図のような役割を果たしているところがある。

「こどもに関することには、すべて対応する」という方針を掲げ、原則15歳までの、あらゆる小児の疾患に対応する「大同こども総合医療センター」だ。小児科の外来ではこどもに多いアレルギー疾患や発達障害などの専門外来も数多く開設され、バリエーションに富む。

当院の特徴は、病気の多様性だけでなく、外来のほか、入院、救急はもちろん、在宅医療まで含めた幅広い療養環境に対応していること。さらに、小児専門のリハビリテーション部門や、名古屋市の重症心身障害をもつ児らの支援拠点である「医療的ケア児支援センター」も併設する。

小児外科もある。専門医が常駐し、鼠径ヘルニアや虫垂炎といった非常に一般的なものから、便秘に隠れた珍しい病気や新生児の難治性疾患など、手術でしか治せない病気の治療も積極的に手掛ける。

子育て支援もしていきたい

当院では小児の健診や予防接種にも生後間もなくからフルラインナップで対応する。小児科部長の浅井雅美医師は言う。
「健診や予防接種は、こどもたちの健やかな成長に欠かせません。急な病気で受診するときには親御さんにも余裕があまりないと思いますが、健診や予防接種のような定期的な通院のときにこそ、気になることがあったら遠慮なく聞いてほし
い。わたしたち小児科医は、医療を通じてそうした親御さんの不安に応え、子育て支援をしていくことも大事な仕事だと
思っています」

新生児を救うNICU／GCU

2023年春、新生児の集中治療室であるNICU、少し落ち着いた赤ちゃんを診る回復室GCUをそれぞれ６床、９床へと拡充した。少子化が止まらない日本だが、だからこそ一人ひとりのこどものいのちを救う医療はますます重要だ。

大同病院は「地域周産期母子医療センター」でもある。早産や異常分娩などにより、母体や赤ちゃんに危険が及ぶケースにおいて救命や集中治療を担う。

赤ちゃんは、子宮という安全な海から、突然この世の光や音にさらされる。十分に発育できいていない場合には、その環境変化が格別に大きなストレスとなり、いのちを危険にさらす。まわりに順応できるように保育器の温度や湿度を整え、呼吸や栄養摂取を助け、無事にこの世の歩みを始められると確認できるまで、しっかりと見守る。

しゅー、ごー、どくどくどく…

赤ちゃんの耳には、母体の鼓動や呼吸のリズミカルな音と振動が、胎内にいるときから響いている。それは未来へと続く波動でもある。わたしたちはそれを守りぬくための努力を惜しまない。

ダヴィンチの４本のアームの先に装着された小さなはさみや鉗子が、患者の腹部に立てられたポートから体内に入り、医師の意図どおりに微細な手術を行っていく。胃や腸、前立腺の手術などではもはや開腹することは少なく、がんなどを取り除く手術も、小さな孔から差し入れられた機器とそれを扱う手技によってなされる。その操作は医師の技術はもとより、高度精密な医療機器の整備・管理を担当する臨床工学技士（ME）のサポートなしでは成り立たない。

ダヴィンチで言えば、起こり得るエラーには比較的軽度なものと、電源を落として再起動しなければならないものがある。電源を落とすということは、患者さんの体内に繋がっているものを止めるということ。医師にとっても慎重な判断を要する場面だ。そんなとき、MEがしっかりと状況を見きわめ、リスクを最小限にとどめる方法を医師に提示し、患者さんへの影響が出ないようにして乗り切る。

日ごろから医師らとの信頼関係をしっかりと構築していることがその鍵を握る。田中はそのために、できないことはできないとはっきり伝え、眼を見てしっかり話すことを心掛けているという。
「眼を見て話すって結構勇気がいるのです。でも、そういう小さな積み重ねが大事だと思っています」

田中は手術室担当になる前に、自身が当院で全身麻酔下手術を受けたことがある。その恩返しをしたいのだという。
「術前の不安や怖れがわかるから、麻酔をかけるときに患者さんに声をかけたり、できるだけその方の気持ちに寄り添うようにしています。
患者さんは術中は眠っていても、生身の人間であることに変わりはありません。わたしたちMEは、機械とそれを使う医師らを通して、患者さんと対話し、その命をお預かりしているのです」

脚には大きな筋肉があるため下半身の筋肉を鍛える筋力トレーニングによって筋肉量を増やしましょう。筋肉量が増えることで、熱の産生能力が高まり、冷え症の改善が期待できます。
※スクワットもランジも前方に置いた椅子をつかみながら行うと、バランスを保てます。

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