令和４年度 病院指標

膠原病や感染症のエキスパート医師が中心となり、全身性自己免疫疾患や感染症などの診断・治療に強みを持つ診療チームです。一つの専門科に分類できないような症状、身体の問題が複数の科にまたがるような疾患に対応しています。特に、不明熱、高CRP 血症、診断困難症例などの原因検索、地域に還ることをめざした治療計画の立案、通院治療・入院精査加療に力を入れています。

増加する感染症に対応するほか、それ以外の専門的な治療にも注力しています。 アレルギー疾患、内分泌疾患、呼吸器疾患、発達障害、医療的ケア児などあらゆる患者さんを受け入れる体制を整えています。救急診療では常に小児科医が院内に常駐し、積極的に行っています。 新生児医療では「地域周産期母子医療センター」として、地域の医療機関等との連携を強化しております。NICU管理を必要とする新生児疾患の受け入れは増加していくと考え、NICU・GCUをそれぞれ、3→6床、６→9床へと拡張し体制を強化しました。

外傷疾患、関節疾患、スポーツ整形外科疾患、小児整形外科疾患と幅広い整形外科領域の患者さんを受け入れています。 上肢の外傷、末梢神経障害、関節疾患に力を入れています。特に手外科については「手外科・マイクロサージャリーセンター」を開設し、関節鏡を用いた低侵襲手術や手術用顕微鏡を用いた微小外科手術など、数多くの手術療法を積極的に行っています。 外傷疾患では可能な限り早期に（できれば当日）処置や手術を行い、リハビリテーション科とも綿密に連携し、早期の社会復帰を目指しています。

当科の主な対象疾患は、脳血管障害（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞、未破裂脳動脈瘤、脳動脈奇形、狭窄病変）や脳腫瘍（神経膠腫、転移性脳腫瘍、髄膜種、下垂体腫瘍、悪性リンパ腫等）、頭部外傷(急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、脳挫傷、脳震盪、慢性硬膜下血腫）、正常圧水頭症などで、多岐にわたる疾患に対応しております。 脳外科脊椎センター（脊椎外科）では、椎間板ヘルニア、脊椎管狭窄症、脊椎骨折などの脊椎疾患に対応しております。

当科での診断群分類別患者数1位は、原発性肺癌または転移性肺癌の胸腔鏡下悪性腫瘍手術入院の患者です。原発性肺癌ではパス設定が8日間ですが、合併症の無い場合7日間の退院が多くなっております。転移性腫瘍であれば、さらに短期入院となっており、全てパス適応です。 自然気胸など良性疾患の胸腔鏡手術などでは術後早期の退院が可能です。３位の自然気胸に対する手術入院は、全てがパス適応で、術後は2～3日間の入院が多くなっております（術前の内科加療が入院期間に影響しています）。

鼠径ヘルニア、陰嚢水腫、臍ヘルニア、便秘、急性虫垂炎、停留・遊走精巣、腸重積など比較的よくみられる疾患から非常に稀な疾患まで、幅広く対応し、小児科等と連携して診断・治療しています。

産科領域では、正常分娩を中心に切迫流産、切迫早産、双胎妊娠、子宮筋腫や内科的合併症妊娠（糖尿病、甲状腺機能異常、気管支喘息、膠原病など）、帝王切開既往妊娠の経腟分娩などハイリスク妊娠の妊娠、分娩管理を行っております（2023年からは無痛分娩も開始しました）。また、「地域周産期母子医療センター」として、地域の医療機関等との連携を強化し、妊娠32週以降の早産症例や前期破水症例、胎盤早期剥離、胎児心拍異常等の母体搬送も受け入れております。NICU管理を必要とするケースは増加していくと考え、NICU・GCUの拡張も視野に入れて体制強化を図っています。 婦人科領域に関しては、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍などの良性疾患や子宮頚癌や子宮体癌、卵巣癌などの婦人科悪性腫瘍、子宮脱、更年期障害、性感染症、婦人科救急疾患など幅広く扱っております。また子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣腫瘍などの良性疾患に関しては積極的に腹腔鏡手術を取り入れております。 不妊領域に関しては、不妊の原因検索、タイミング指導などを行っております。

主に白内障、結膜疾患、ぶどう膜炎、網膜硝子体疾患（糖尿病網膜症、網膜前膜、黄斑円孔など）、緑内障に対応しています。光干渉断層計（OCT）、OCTアンギオグラフィー（OCTA）、視野検査、網膜電図、蛍光眼底造影検査および各種レーザー治療を行っております。 浸出型加齢黄斑変性症や糖尿病性網膜症、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫に対する抗VEGF療法も施行可能です。

当科では、耳・鼻・喉のみならず唾液腺・甲状腺腫瘍など頭頚部領域の疾患もカバーしています。特に「めまい外来」を開設し、多様な検査・診断・治療を行っています。頻発する良性発作性頭位めまい症においては、各種眼振検査（フレンツェル眼鏡・赤外線CCDカメラによる検査を含む）を行って診断し、症状の類似した中枢性疾患と鑑別します。治療にあたってはさまざまな頭位療法（理学療法）が可能です。

当科は、脳血管障害、認知症、頭痛、てんかん、パーキンソン病などの比較的よくある病気から、末梢神経障害、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、運動ニューロン疾患、筋疾患、重症筋無力症など免疫性神経疾患などの稀な病気まで幅広い診療を担当しています。脳血管障害では、MRI、CT、超音波検査等から原因を精査・ 評価し、治療方針を決定しています。脳卒中診療医や診療看護師（NP）からなる「脳卒中チーム」が迅速に対応し、必要に応じて血栓溶解療法や血栓回収療法など超急性期治療を行い、後遺症を最小限に抑え、早期回復を促します。医師、看護師だけでなく、リハビリスタッフ、ソーシャルワーカーなど複数の職種が関わって退院後の社会復帰、在宅生活へと円滑に進むようサポートしています。

アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎、蕁麻疹、尋常性乾癬、掌蹠膿疱症、尋常性ざ瘡、水疱性疾患、皮膚感染症（蜂窩織炎、白癬症、帯状疱疹など）、熱傷、褥瘡、皮膚潰瘍、皮膚良性腫瘍など皮膚科一般を対象として診療を行っています。 アレルギー検査（血液検査、パッチテスト、プリックテスト、内服誘発試験）も積極的に行っています。 当院は日本皮膚科学会による生物学的製剤の使用承認施設であり、治療抵抗性の皮疹に対し、生物学的製剤、JAK阻害薬、PDE4阻害薬などを積極的に導入し、尋常性乾癬、アトピー性皮膚炎、掌蹠膿疱症の治療選択肢が拡大しています。脱毛症や尋常性疣贅には接触免疫治療も行っています。 尋常性白斑、脱毛症、尋常性乾癬、アトピー性皮膚炎、類乾癬などには、光線療法としてターゲット型ナローバンドUVB照射治療も行っています。

尿路悪性腫瘍や尿路結石で手術を受けられる方の数が上位になっています。当科では、これ以外に女性骨盤臓器脱の手術や尿路悪性腫瘍の化学療法に力を入れています。手術は低侵襲性かつ早期社会復帰を重んじ、内視鏡手術が主体です。特に前立腺癌手術については、2022年7月に内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチXi」を導入し、以後、ロボット支援下で実施しています。

当科は肺癌・気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD)・肺炎など呼吸器疾患全般に対応しています。肺炎・気管支炎については、重症度、年齢、発症状況など客観的な医学的指標を基に治療方針を決定し、ガイドラインに沿った治療を施行しています。間質性肺炎に関しては、多くは特発性間質性肺炎です。予後不良疾患である特発性肺線維症の鑑別を放射線診断医と合同で行い、その他の特発性間質性肺炎との鑑別を積極的に行っています。非特異的間質性肺炎など特発性肺線維症以外の病態が疑われるときはクライオバイオプシー（凍結肺生検）を実施、病理医、放射線科診断医と意見を交え、診断確定が行えるよう努めています。

虚血性心疾患をはじめとした急性期疾患、不整脈、心不全などの診断および治療を積極的に行っています。重症心不全や外科的治療が必要なより重症度の高い疾患に対しても、名古屋大学循環器内科および心臓血管外科と緊密な連携を取りながら診療実施しています。上室性頻拍・心房粗細動などのカテーテルアブレーション治療も展開しています。24時間体制で虚血性心疾患の心臓カテーテル検査・治療に対応しており、地域の救急医療に貢献しています。

糸球体疾患（腎炎、血管炎、IgA腎症、ネフローゼ症候群、膠原病、糖尿病などの代謝疾患・感染症に伴う腎障害）、慢性腎臓病、尿細管・間質疾患、血管系疾患（腎硬化症・血栓性細小血管症）、尿細管機能異常症、水・電解質代謝異常、腎尿路感染症、妊娠高血圧症候群などの腎臓疾患全般の診療、急性腎不全と多臓器不全に対する急性血液浄化やアフェレーシス療法、慢性腎不全の血液透析・腹膜透析導入、長期透析患者の合併症予防・管理を行っております。

2型糖尿病では、外来でのインスリン導入等を行うことが多く、入院数はそれほど多数ではありません。糖尿病ケトアシドーシスは、DKAやHHSに該当する緊急性の高い患者さんに入院で対応しています。副腎皮質機能亢進症等においては、二次性高血圧スクリーニングから原発性アルドステロン症疑い例での紹介や総合内科からの依頼で負荷試験による臨床診断や副腎静脈サンプリングによる局在診断を目的としています。

当科では、名古屋市南部の血液疾患の中核病院として、常に更新されているエビデンスに基づいた標準治療を専門医としての知識・経験を最大限活用しつつ、患者さんの状態にあわせて実施しています。白血病や悪性リンパ腫などの造血器悪性疾患や再生不良性貧血など造血器良性疾患を診療しています。症例数では造血器悪性疾患が上位を占めています。また無菌病室を備え、化学療法の質と効果の向上を目指しています。

当科では、拡大内視鏡を使用した正確な内視鏡診断、早期癌における内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、超音波内視鏡を使用した胆管ドレナージ、術後腸管の胆膵疾患に対するダブルバルーン内視鏡治療など高度かつ最新の内視鏡診断・治療に積極的に取り組んでいます。またカプセル内視鏡やダブルバルーン小腸内視鏡を用いた小腸疾患に対する診断・治療にも積極的に取り組んでいます。炎症性腸疾患（IBD）においては、多職種チームによるIBDセンターを開設し、個々の病状や生活背景に応じて、治療にとどまらず社会的な支援等もきめ細かく提供しています。

消化器がん、胆石症や鼠経ヘルニア、痔核等の良性疾患、さらに胆嚢炎や虫垂炎、腹膜炎といった緊急手術を擁する疾患も含め、幅広く対応しています。消化器がんに関しては、消化器内科での精査後に、手術適応があれば速やかに手術を行います。低侵襲の腹腔鏡手術、ロボット支援下の手術を積極的に導入しています。2023年度からは肝胆膵領域に特化した専門チームを編成して専門外来を開設し、総合的かつ最適な診断と治療を提供する体制を構築しております。乳腺外科では、精度の高い診断を行い、患者さんに合った術式を提供しています。

SLEやシェーグレン症候群、MCTDの病状悪化入院、関節リウマチの外来通院困難な症例を自院外来のみならず、他院からも引き受けています。多臓器にわたる可能性のある臓器障害の総合的管理を行い、呼吸器内科、皮膚科、整形外科など各科と連携して治療しています。早期診断・早期治療、及び内服薬のみでコントロール可能になれば外来通院へ早期に切り換えており、入院期間の短縮に繋がっています。

ADL制限が強い変形性関節症に対しては、人工関節手術を行い、ADLの改善に努めています。麻酔科医の協力のもと硬膜外麻酔や局所のカクテル注射（局所麻酔や止血薬）で疼痛対策を総合的に行っています。またより良いアラインメントのため、慣性計測装置を用いたナビゲーションを併用して最適な位置へのコンポーネント設置を行います。

治療については、高精密な顕微鏡やナビゲーションシステム、内視鏡を用いての開頭術や穿頭術、血管撮影装置を用いた血管内治療などを施行しています。超急性期の脳こうそくに対しては、脳卒中診療医や診療看護師（NP）からなる脳卒中チームが迅速に対応し、適応症例に対し血栓溶解療法や血栓回収療法を施行します。
脳外科脊椎センターでは、手術用顕微鏡や経皮脊椎内視鏡などを使用した低侵襲な脊椎脊髄手術を数多く手がけ、術中神経モニタリング下に施行しています。患者さんの年齢や生活状態などを考慮し、障害されている神経をピンポイントで修復するなど、患者さんの負担を最小限におさえ、術後早期に日常生活に戻れるよう努めています。

より低侵襲な胸腔鏡手術、血管内治療を積極的に取り入れ、日帰りから2泊3日など患者さんのニーズに合わせた短期入院での治療に努めています。 当科での主要手術別患者数での1位は、原発性肺癌または転移性肺癌に対する胸腔鏡下悪性腫瘍手術の、肺葉切除患者です。パス設定は8日間ですが、合併症の無い場合7日間の退院が多くなっております。2位は、胸腔鏡下肺切除術の肺嚢胞切除患者です。3位は下肢静脈瘤に対する血管内焼灼手術で、日帰りか１泊２日の入院で全例パス通り退院しています。

成人同様、小児外科分野でも内視鏡（腹腔鏡・胸腔鏡）手術を中心に行っています。傷が小さく目立ちにくく、身体への負担が少ない内視鏡手術は、これから成長していく小児にこそ必要であると考えています。 鼠径ヘルニア、陰嚢・精索水腫・ヌック管水腫では、単孔式の腹腔鏡手術（SILPEC）を行っており、全身麻酔で約30分、2泊3日の入院で可能です。

ハイリスク妊娠の増加に伴い、帝王切開の占める割合が多くなっています。 母児ともに安全で安心していただけるような手術を心掛けています。 良性腫瘍の手術に関しては、低侵襲の腹腔鏡手術の占める割合が増加しています。

白内障手術（日帰り・1泊2日）では乱視矯正用のトーリック眼内レンズも導入しています。黄斑前膜、黄斑円孔などの硝子体疾患に対する広角眼底観察システムを用いた25極小切開硝子体手術を、大学病院の医師と連携して2023年4月より常勤医にて行っております。

当科では、扁桃・アデノイド疾患に対する手術症例が最も多いほか、ナビゲーションシステムを用いた内視鏡下鼻副鼻腔手術も多く行っています。耳下腺腫瘍や甲状腺腫瘍に対しては藤田医科大学と連携しています。患者さんの希望に合わせてなるべくお待たせすることなく手術できるように取り組んでいるほか、できる限り在院日数を減らすことで患者さんの負担軽減に努めています。

1.経尿道的膀胱悪性腫瘍手術（TUR-Bt）の数です。
2.経尿道的尿路結石除去術（TUL）の数です。
3.ESWL（対外衝撃波結石破砕術）の数です。
4.腎癌・腎盂尿管癌に対する腹腔鏡手術数です。
5.経皮的尿路結石除去術の数です。当院では、TULと同時に行う手術（ECIRS）を行っています。

24時間体制で虚血性心疾患の心臓カテーテル検査、治療に対応しています。地域の連携医向けの専用ホットラインを開設し、緊急を要する心疾患の患者さんについて当科医師が直接対応しています。

当科では、透析バスキュラーアクセスとして、シャント作製や経皮的血管拡張術（日帰り）を施行しています。

消化管出血や胆道・膵臓疾患に対する緊急内視鏡は24時間365日体制で対応しています。 大腸ポリープ切除は日帰り手術に対応しています。その他、鎮静下内視鏡検査や大腸カプセル内視鏡検査といった苦痛の少ない消化管検査も積極的に施行しています。

胃がん、大腸がん等、消化管の悪性疾患には低侵襲な腹腔鏡手術およびロボット支援手術を積極的に取り入れ、当科における消化管手術の9割以上を占めており、がんを含めた多くの消化器疾患が、患者さんの回復が早く、より適切な入院期間で治療できる内視鏡手術で行われています。肝胆膵領域がんには、開腹手術で安全に施行しています。門脈合併切除を必要とするような進行がんも手術対象です。